3月13日，中央人民政府網(wǎng)公布《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》（下稱“十四五”規(guī)劃綱要）。作為指導(dǎo)中國今后5年及15年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，開啟了我國新征程的宏偉藍圖。全文集中在兩個章節(jié)提及醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域內(nèi)容，關(guān)于各類與百姓民生有關(guān)的規(guī)劃亦著墨頗多。

加強公立醫(yī)院建設(shè)、支持社會辦醫(yī)、健全全民醫(yī)保制度、強化基層公衛(wèi)體系……“十四五”規(guī)劃綱要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持預(yù)防為主的方針，深入實施健康中國行動，完善國民健康促進政策，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，為人民提供全方位全生命期健康服務(wù)。

任務(wù)已下達，擼起袖子加油干。健康界帶您一起看“十四五”規(guī)劃綱要里與大健康息息相關(guān)的那些“要點”。

新機制：醫(yī)?；I資方式要調(diào)整

醫(yī)保制度改革是破解民眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵。“十四五”規(guī)劃綱要提出的醫(yī)療保險制度改革路徑比較清晰，依然是“健全全民醫(yī)保制度”。

根據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，2020年全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。隨著覆蓋的人群和疾病越來越多，新階段醫(yī)保改革面臨的問題是：未來醫(yī)保資金如何籌集？南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來告訴健康界，尋找“十四五”時期基本醫(yī)保待遇調(diào)整機制，就是下一步工作重點。

“十四五”規(guī)劃綱要提到，健全基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇調(diào)整機制，完善醫(yī)保繳費參保政策，實行醫(yī)療保障待遇清單制度。“權(quán)利和義務(wù)是對等的，我們總希望醫(yī)保承擔更多責任，那么未來籌資機制肯定要做出動態(tài)調(diào)整。”朱銘來說。

除此之外，未來醫(yī)保工作將更強調(diào)公平性，以做到同人同待遇。

“十四五”規(guī)劃綱要提到，完善基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度。在朱銘來看來，門診共濟并不是簡單地做加法，“之前建立這一制度是因為門診費用管理較為復(fù)雜。”朱銘來預(yù)測，建立門診共濟保障制度后，門診管理監(jiān)管一定會加強，實現(xiàn)提質(zhì)增效。

關(guān)于醫(yī)療保障，“十四五規(guī)劃綱要”還特別提到穩(wěn)步建立長期護理保險制度和積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。朱銘來認為這與老齡化社會的到來不無關(guān)系，人們需要更多保障。長期護理險和商業(yè)險下一步發(fā)展重點，朱銘來認為是探索出成熟的長期護理保險體系，并研究出商業(yè)保險產(chǎn)品與醫(yī)保的對接辦法。

新格局：公立醫(yī)院正擴容

新冠肺炎疫情中，以中國公立醫(yī)院為主的醫(yī)療隊伍迎難而上，交出一份可以載入史冊的時代答卷。在這之后，公立醫(yī)院的主體地位和重要性被全社會再次強調(diào)。

“十四五”規(guī)劃綱要在“深化醫(yī)藥體制改革”一節(jié)中，首先以“堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向”，為改革定下基調(diào)，隨后提出“加強公立醫(yī)院建設(shè)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深入推進治理結(jié)構(gòu)、人事薪酬、編制管理和績效考核改革”。由此可見，“高質(zhì)量發(fā)展”成為“十四五”期間公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵詞。

而深入推進治理結(jié)構(gòu)、人事薪酬、編制管理和績效考核改革四個詞語背后，代表的是公立醫(yī)院“十四五”期間的四個重點任務(wù)。對此，中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任王丹分析道，治理結(jié)構(gòu)強調(diào)的是，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制如何落地，這需要一個具體化的過程；人事薪酬強調(diào)的是對醫(yī)務(wù)人員如何激勵，未來薪酬制度還應(yīng)從水平及結(jié)構(gòu)等方面調(diào)整，兼顧效率和公平；編制管理背后代表的是一整套制度，本質(zhì)是“量化的管理”，未來編制管理的方向一定會更有彈性，給予醫(yī)院更大操作空間；績效考核的是醫(yī)院的綜合表現(xiàn)，是把醫(yī)院發(fā)展往“高質(zhì)量低成本”的方向引導(dǎo)，保證公立醫(yī)院的公益性，“十四五”期間的重點是把考核標準細化優(yōu)化，與醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有績效體系對接融合。

與此同時，中國社會辦醫(yī)案例編委會執(zhí)行主編曹健認為，推動優(yōu)質(zhì)資源擴容和區(qū)域均衡布局，將成為“十四五”期間公立醫(yī)院重點任務(wù)之一。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分集中在公立醫(yī)院，為更好地服務(wù)患者，擴容的同時提質(zhì)增效是擺在公立醫(yī)院面前的重要命題。目前，大醫(yī)院異地建院或托管小醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心等項目的建設(shè)在各地正如火如荼。由此帶來的可見趨勢是，曹健判斷，公立醫(yī)院將迎來新的發(fā)展機遇。

值得注意的是，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”開篇第一句中提到“公立醫(yī)療機構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機構(gòu)為補充”，這是國家層面文件中，首次如此描述公立與非公立醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系。“兩者之間就是一主一輔，共同發(fā)展。”曹健告訴健康界。

相較于2019年《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見中》提出的“嚴控公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間”，情況有所不同。“十四五”期間，公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模不會再被嚴格限制，曹健認為這與疫情期間社會辦醫(yī)的表現(xiàn)有很大關(guān)系，“經(jīng)過疫情的洗禮，我們看到社會辦醫(yī)的力量有些薄弱，無法滿足大眾需求，相反公立醫(yī)院的作用愈發(fā)被凸顯了出來。”

站在新醫(yī)改以來社會辦醫(yī)發(fā)展線上看，曹健認為社會辦醫(yī)數(shù)量和規(guī)模的增速很快，但服務(wù)能力沒有跟上，其在內(nèi)涵建設(shè)上還有很大潛力。“在內(nèi)涵建設(shè)未做好之前，社會辦醫(yī)也就不被允許盲目擴大規(guī)模，否則就是資源浪費。”因此，“高質(zhì)量發(fā)展”也將成為社會辦醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵詞。

在社會辦醫(yī)領(lǐng)域，一個更引人注意的變化是，“十四五”規(guī)劃綱要中特別提到，鼓勵有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所。“這就意味著，國家在引導(dǎo)小型診所發(fā)展，且是以醫(yī)生為開辦主體的小型診所。”曹健分析說，資本力量開辦的診所多數(shù)以連鎖機構(gòu)為主，需要更多考慮到經(jīng)濟利益。相較之下，醫(yī)生開辦診所，能較為容易考慮到醫(yī)療本質(zhì)。

新方向：疾控體系將改革

為織牢織密國家公共衛(wèi)生防護這張大網(wǎng)，“十四五”規(guī)劃綱要在第四十四章的第一節(jié)首先明確，要構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系，隨后給出一系列系統(tǒng)、基礎(chǔ)、體系等層面的調(diào)整規(guī)劃。

對綱要中提到的強化基層公共衛(wèi)生體系，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授楊佳向健康界給出看法，“基層是公衛(wèi)體系建設(shè)的第一道防線，要強化這道防線，未來首先要解決人才匱乏問題。”

對于這一點，“十四五”規(guī)劃綱要也的確納入了考量，明確表示將加強公共衛(wèi)生學(xué)院和人才隊伍建設(shè)。如何建設(shè)這支人才隊伍？首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院崔小波教授向健康界提到，我國亟需建立一支“肯打肯干”的專業(yè)公共衛(wèi)生隊伍。這支隊伍需要有肯做無名英雄的干勁和勇氣。

“任何一級疾控隊伍，如果不做現(xiàn)場、不深入基層做調(diào)研、缺乏臨床采樣和現(xiàn)場流行病學(xué)經(jīng)驗、缺乏網(wǎng)絡(luò)實驗室支持、不會數(shù)據(jù)整合分析，就不可能在關(guān)鍵時提出科學(xué)合理的重大衛(wèi)生應(yīng)急處置建議，這支隊伍也只是擺設(shè)而已。”在崔小波眼中，“前店后廠”應(yīng)該是公共衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展的方向所在。

此外，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳教授告訴健康界，“十四五”規(guī)劃綱要中明確要創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。這意味著，我們從被動建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏?gòu)，構(gòu)建一個包括公共衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院、社會群眾等多方主體參與的協(xié)同化服務(wù)體系。他同時表示，醫(yī)院“自己賺錢養(yǎng)自己、自己賺錢自己花”的時代落幕，從2020年正式實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》也可看出國家正引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)回歸公益性。只有真正踐行人民健康至上，才能讓資源與人才從“看病”回歸到“防病”，從而保障公共衛(wèi)生不被弱化和邊緣化。

新行動：健全社會心理服務(wù)體系和危機干預(yù)機制

立足于我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合此次新冠肺炎疫情的經(jīng)驗，加強公共精神衛(wèi)生體系建設(shè)刻不容緩。“十四五”規(guī)劃綱要在第五十五章維護社會穩(wěn)定和安全的第一節(jié)就明確，要健全社會心理服務(wù)體系和危機干預(yù)機制。在接下來社會關(guān)愛服務(wù)行動的部署中，“十四五”規(guī)劃綱要也提到，將在精神衛(wèi)生服務(wù)能力不足的地區(qū)建設(shè)100個左右的精神衛(wèi)生福利設(shè)施。為困難精神障礙患者提供集中養(yǎng)護、康復(fù)服務(wù)。

“很多心理疾病和精神障礙的患者往往會有很強的病恥感，難以和人言說那份說不出的痛。”北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師宋崇升認為，未來大眾對心理和精神問題的認知還需提升，尤其要將社會心態(tài)培育重視起來。

這也賦予了精神衛(wèi)生、心理學(xué)、社會學(xué)等社會心理服務(wù)工作者新的使命。但目前我國仍缺乏一套科學(xué)體系和機制來讓有心理服務(wù)需求的人得到更方便的服務(wù)。社會心理服務(wù)人才隊伍建設(shè)未來還需重點突破。宋崇升告訴健康界，心理咨詢師是一個專業(yè)性極強的職業(yè)，并非簡單地陪患者聊聊天、談?wù)勑木湍芙鉀Q問題。在一些發(fā)達國家，心理咨詢師門檻相對較高，要么必須是專業(yè)精神科醫(yī)生或者護士，要么必須有專業(yè)的培訓(xùn)經(jīng)驗、具備相應(yīng)專業(yè)碩士學(xué)位等。

“心理服務(wù)人員需要不斷提升專業(yè)水平，而且需要穩(wěn)定的專職隊伍。”宋崇升說道。

他還建議，患者在社區(qū)就診時也會有病情波動、難以照拂的情況，希望能把已經(jīng)成型、系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)模式借鑒執(zhí)行，建立相應(yīng)的向上轉(zhuǎn)診機制。

新挑戰(zhàn)：將“積極應(yīng)對人口老齡化”上升為國家戰(zhàn)略

根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2019年末中國60歲及以上的老年人口已達到2.54億，占總?cè)丝诒壤?8.1%，65歲及以上老年人口達到1.76億，占總?cè)丝诘?2.6%。預(yù)計“十四五”期間，中國老年人口將超過3億人，從輕度老齡化邁入中度老齡化階段。

對此，“十四五”規(guī)劃綱要也及時做出回應(yīng)，明確將“積極應(yīng)對人口老齡化”上升為國家戰(zhàn)略，促進人口長期均衡發(fā)展。在第四十五章“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”中，規(guī)劃綱要明確下一步將大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動專業(yè)機構(gòu)服務(wù)向社區(qū)延伸，整合利用存量資源發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老。重點完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進公共設(shè)施適老化改造，多措并舉擴大養(yǎng)老機構(gòu)床位供給，護理型床位占比提高到55%。

這一點，在今年的政府工作報告中也有所體現(xiàn)，促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點。其中的“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”，是從老年人多元化的需求出發(fā)，將養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有機整合。美國國家醫(yī)學(xué)院國際院士、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任勵建安告訴健康界，“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”的概念相對于“醫(yī)養(yǎng)”“康養(yǎng)”更大。如果要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的融合，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)考核指標就要改變，勢必要以老年群體的健康為導(dǎo)向。

除此之外，“十四五”規(guī)劃綱要還將綜合考慮人均預(yù)期壽命提高、人口老齡化趨勢加快、受教育年限增加、勞動力結(jié)構(gòu)變化等因素，按照小步調(diào)整、彈性實施、分類推進、統(tǒng)籌兼顧等原則，逐步延遲法定退休年齡，促進人力資源充分利用。

新趨勢：中醫(yī)將發(fā)揮更大作用

《規(guī)劃綱要》明確，堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨特優(yōu)勢。加強中西醫(yī)結(jié)合，促進少數(shù)民族醫(yī)藥發(fā)展。建設(shè)中醫(yī)藥科技支撐平臺，改革完善中藥審評審批機制，促進中藥新藥研發(fā)保護和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。強化中藥質(zhì)量監(jiān)管，促進中藥質(zhì)量提升。強化中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)，加強中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新發(fā)展，推動中醫(yī)藥走向世界。

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授鄧勇表示，從抗擊新冠疫情中不難看出，中醫(yī)藥在抗擊疫情中深度參與患者救治工作，彰顯了特色優(yōu)勢，成為此次疫情防控的一大亮點，因此應(yīng)該完善相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生制度，為以后做好每一次疫情防控提供借鑒和幫助。“中醫(yī)藥正在迎來發(fā)展的好時代，大家愿意用中藥，敢用中藥，在這方面中醫(yī)藥從業(yè)者要有信心，但不能盲目自信，要用科學(xué)的態(tài)度去面對，各方也都要發(fā)揮好各自的力量，尤其是政府要做好監(jiān)管。”鄧勇說。

在“十四五”規(guī)劃綱要中，與大健康相關(guān)的內(nèi)容頗多，除上述內(nèi)容之外，還有以下諸多亮點。

強化醫(yī)藥健康領(lǐng)域戰(zhàn)略科技力量

聚焦量子信息、光子與微納電子、網(wǎng)絡(luò)通信、人工智能、生物醫(yī)藥、現(xiàn)代能源系統(tǒng)等重大創(chuàng)新領(lǐng)域組建一批國家實驗室，重組國家重點實驗室，形成結(jié)構(gòu)合理、運行高效的實驗室體系。

瞄準人工智能、量子信息、集成電路、生命健康、腦科學(xué)、生物育種、空天科技、深地深海等前沿領(lǐng)域，實施一批具有前瞻性、戰(zhàn)略性的國家重大科技項目。從國家急迫需要和長遠需求出發(fā)，集中優(yōu)勢資源攻關(guān)新發(fā)突發(fā)傳染病和生物安全風險防控、醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備、關(guān)鍵元器件零部件和基礎(chǔ)材料、油氣勘探開發(fā)等領(lǐng)域關(guān)鍵核心技術(shù)。

用數(shù)字化賦能醫(yī)療健康

加快布局量子計算、量子通信、神經(jīng)芯片、DNA存儲等前沿技術(shù)，加強信息科學(xué)與生命科學(xué)、材料等基礎(chǔ)學(xué)科的交叉創(chuàng)新，支持數(shù)字技術(shù)開源社區(qū)等創(chuàng)新聯(lián)合體發(fā)展，完善開源知識產(chǎn)權(quán)和法律體系，鼓勵企業(yè)開放軟件源代碼、硬件設(shè)計和應(yīng)用服務(wù)。

構(gòu)建基于5G的應(yīng)用場景和產(chǎn)業(yè)生態(tài)，在智能交通、智慧物流、智慧能源、智慧醫(yī)療等重點領(lǐng)域開展試點示范。

聚焦教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、撫幼、就業(yè)、文體、助殘等重點領(lǐng)域，推動數(shù)字化服務(wù)普惠應(yīng)用，持續(xù)提升群眾獲得感。推進學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等公共服務(wù)機構(gòu)資源數(shù)字化，加大開放共享和應(yīng)用力度。推進線上線下公共服務(wù)共同發(fā)展、深度融合，積極發(fā)展在線課堂、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧圖書館等，支持高水平公共服務(wù)機構(gòu)對接基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)，擴大優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)資源輻射覆蓋范圍。

探索建立無人駕駛、在線醫(yī)療、金融科技、智能配送等監(jiān)管框架，完善相關(guān)法律法規(guī)和倫理審查規(guī)則。

健全醫(yī)廢處置體系

構(gòu)建集污水、垃圾、固廢、危廢、醫(yī)廢處理處置設(shè)施和監(jiān)測監(jiān)管能力于一體的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施體系，形成由城市向建制鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村延伸覆蓋的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。

加快建設(shè)地級及以上城市醫(yī)療廢棄物集中處理設(shè)施，健全縣域醫(yī)療廢棄物收集轉(zhuǎn)運處置體系。

構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

積極與共建“一帶一路”國家開展醫(yī)療衛(wèi)生和傳染病防控合作，建設(shè)健康絲綢之路。

積極參與重大傳染病防控國際合作，推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。深化對外援助體制機制改革，優(yōu)化對外援助布局，向發(fā)展中國家特別是最不發(fā)達國家提供力所能及的幫助，加強醫(yī)療衛(wèi)生、科技教育、綠色發(fā)展、減貧、人力資源開發(fā)、緊急人道主義等領(lǐng)域?qū)ν夂献骱驮?/p>

保障婦女未成年人和殘疾人基本權(quán)益

保障婦女享有衛(wèi)生健康服務(wù)，完善宮頸癌、乳腺癌綜合防治體系和救助政策。

完善兒童健康服務(wù)體系，預(yù)防和控制兒童疾病，減少兒童死亡和嚴重出生缺陷發(fā)生，有效控制兒童肥胖和近視，實施學(xué)齡前兒童營養(yǎng)改善計劃。

建成康復(fù)大學(xué)，促進康復(fù)服務(wù)市場化發(fā)展，提高康復(fù)輔助器具適配率，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。開展重度殘疾人托養(yǎng)照護服務(wù)。加強殘疾人服務(wù)設(shè)施和綜合服務(wù)能力建設(shè)，完善無障礙環(huán)境建設(shè)和維護政策體系，支持困難殘疾人家庭無障礙設(shè)施改造。

嚴格食品藥品安全監(jiān)管

加強和改進食品藥品安全監(jiān)管制度，完善食品藥品安全法律法規(guī)和標準體系，探索建立食品安全民事公益訴訟懲罰性賠償制度。

嚴防嚴控藥品安全風險，構(gòu)建藥品和疫苗全生命周期管理機制，完善藥品電子追溯體系，實現(xiàn)重點類別藥品全過程來源可溯、去向可追。穩(wěn)步推進醫(yī)療器械唯一標識制度。加強食品藥品安全風險監(jiān)測、抽檢和監(jiān)管執(zhí)法，強化快速通報和快速反應(yīng)。

加強生物安全風險防控

建立健全生物安全風險防控和治理體系，全面提高國家生物安全治理能力。完善國家生物安全風險監(jiān)測預(yù)警體系和防控應(yīng)急預(yù)案制度，健全重大生物安全事件信息統(tǒng)一發(fā)布機制。加強動植物疫情和外來入侵物種口岸防控。統(tǒng)籌布局生物安全基礎(chǔ)設(shè)施，構(gòu)建國家生物數(shù)據(jù)中心體系，加強高級別生物安全實驗室體系建設(shè)和運行管理。強化生物安全資源監(jiān)管，制定完善人類遺傳資源和生物資源目錄，建立健全生物技術(shù)研究開發(fā)風險評估機制。推進生物安全法實施。加強生物安全領(lǐng)域國際合作，積極參與生物安全國際規(guī)則制定。
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